认证: 李涛 中山三院 生殖医学中心
为了方便准爸妈们更便捷地了解自己胚胎的情况,我们利用好大夫的平台进行交流沟通,但因为平时的实验室工作比较忙,所以只能在工作之余抽空回答大家的咨询,望大家谅解!一般回复大家的时间安排如下:1)上午的10点至12点不那么忙,此时会抽空回答大家的问题;2)下午的2:30至5:30左右的时间也会尽量抽空解答问题;3)下班后也会利用晚上一些空余时间上线回答大家的问题。然后,如果大家想咨询自己胚胎的情况,请在提问时尽可能提供以下信息:双方姓名;取卵日期;病历号(尽量提供);
宏苹苹 中山大学附属第三医院生殖医学中心 检验技师 在我们生殖中心,每一位准妈妈们最关心的问题是胚胎的评分,因为胚胎的评分/评价直接影响试管婴儿的成功率。那么,我们是怎么挑选出最好的胚胎,也就是说怎么对胚胎进行评分?或者胚胎质量是如何分级的呢? 开学季到了,学生们欢天喜地回到校园,老师会对每一位学生上一年的“德智体”进行评优。那么我们就以学校里的哥哥姐姐们的评优为例,说明生殖中心的叔叔阿姨们是如何对最萌最小的“胚胎宝宝们”进行“评优”的。 下面,我们也从“德智体”三方面给胚胎们进行评级啦! “德”——细胞数 古语有云“富润屋,德润身”。对胚胎而言,在相应天数有适合的细胞数也是非常重要的,这是判断胚胎发育快慢的一个最直接的判断依据,但是并非细胞数越多,发育得越快越好,应与预期发育阶段一致为宜。 第一天:原核期,看到两个原核为正常受精 第二天:4细胞期 第三天:8细胞期 第四天:桑葚期 第五天:囊胚期 “智”——卵裂球大小均一性 “智慧之于灵魂犹如健康之于身体”,胚胎卵裂球大小差异通常预示细胞分裂是否正常,优质的胚胎卵裂球大小、颜色、密度一致、折光正常。在日常工作中,我们对卵裂球大小均一性用以下评分标准: 1级:细胞大小均匀,形状规则,胞质均匀清晰,无颗粒现象 2级:细胞大小略不均匀,形状略不规则,胞质可有颗粒现象 3级:细胞大小明显不均,可有明显的形状不规则,胞质可有颗粒现象 “体”——碎片 大家都知道,“身体是革命的本钱”,对于胚胎而言,碎片的生成是细胞凋亡的征象。当胚胎受到自身原因或体外环境压力时,会产生DNA修复机制,排除对机体有害的细胞成分,导致碎片的生成。所以碎片越多的胚胎,生长潜力可能越差,这成了判断胚胎好差的一个重要标志。我们对碎片的评分标准为: 1级:碎片<10% 2级:大多数碎片局限分布,碎片数量为10-25% 3级:碎片>25%但≤50% F:碎片>50% 因此,在第三天最优秀、也就是“德智体”全面发展的优秀胚胎应该为评分“811或821”的胚胎。 但是,这个评价并不全面,因为这只是单纯拼“颜值”的评分哦,因为单靠胚胎们的外形/形态并不能完全预测他/她们的实际发育潜力,所以细胞数为4-10细胞,卵裂球评分为1-2级,碎片评分为1-2级的胚胎都是有机会发育为新的生命的,比如暂时细胞数少的胚胎可以在后面的时间赶上优秀的同伴,这些胚胎统称“可用胚胎”。这样的胚胎可以在取卵后第三天直接移植到妈妈温暖的子宫里,如果“土壤”合适,幸运的胚胎就会成功种植,孕育新生命。如果妈妈的子宫暂时不适合胚胎种植,那么胚胎会冷冻起来,等待下次的移植机会。 如果第三天的胚胎个个都是高“颜值”,评分相似,那么问题来了,谁有机会评“最优”,优先放回妈妈的子宫里面,率先出生做哥哥或姐姐呢? 这就涉及到囊胚培养的问题哪,简单来说就是继续培养2-3天选出最优者。我们下节再详细介绍吧。 终上所述,每一个胚胎的努力成长,再加上准妈妈的期盼以及生殖中心医护人员的辛勤“劳”动,就可以把“德智体美劳”全面发展的五好宝宝抱回家啦!
胚胎实验室,这名字一听起来就觉得是个很神秘的地方,其实对小编来说也是如此。因为胚胎实验室真不是随便谁都能进去的,包括我想进去为大家探探秘,也不是那么容易。 我们的胚胎实验室执行非常严格的质控管理,唯一目的就是为了保证胚胎培育的优良环境。 而为了培育好每一个胚胎,保证更多移植的机会,以及提高受孕的成功率,咱们胚胎实验室的人员可谓绞尽脑汁,并默默付出了不少,绝对是值得我们点赞的。 比如说,我们胚胎实验室制定了个性化的养囊方案——在选择部分胚胎进行养囊的同时,也会冷冻一部分第三天(D3)的胚胎。 那么,这样做有什么好处呢? 很多人都知道,移植囊胚的受孕成功率会相对高一些,但全部胚胎养囊也是风险的,可能养不到囊胚,以致没有胚胎移植。因此,我们胚胎实验室设计这种“两手准备”的养囊方案,就是为了避免养囊可能失败所导致无胚胎可移植的风险,同时又挑战一下养囊的机会,从而提高胚胎移植的成功率。 当然,如此一来,胚胎培养成本会增加,人员的工作量也会相应增加不少;因此,在其他一些生殖中心,胚胎养育的选择往往只有两种——要么全部养囊,要么全部D3移植或冷冻。 Q:移植什么阶段的胚胎最好? A:关键要看胚胎发育的情况,有的胚胎更适合第三天移植,另外的胚胎更适合养到第五天进行囊胚移植,所以我们根据女方不同的情况,综合考虑女方的年龄、失败的周期数、既往试管婴儿培养的记录,制定最适合的胚胎培养和移植方案,也就是准备多种机会来提高成功率。 再跟大家说一件事情,猜猜我们的胚胎实验室人员几点要开始上班? 7点! 为什么要那么早,就是为了契合胚胎的发育阶段和观察原核形成的最佳时间点。 科普: 在这里,得先给大家科普一下“原核”是个啥东西。 卵子受精的过程包括以下四个步骤:精子穿透、皮质颗粒释放、第二极体释放、原核形成。 而受精判断的金标准就是原核的出现,通过原核的数目观察可区分正常和异常受精。受精卵在原核期的很多形态改变可在显微镜下观察到,适当的观察时间是加精后16~18小时。 如果观察到原核出现,就提示受精成功,那么,正常受精胚胎才可以用;反之,异常受精的胚胎就不能使用,必须丢弃。 因为有些胚胎发育可能快一些,原核消失也快,若没及时看到原核,以为是异常受精的胚胎而弃用,那无疑是大大的可惜。 我们的胚胎实验室人员早早地过来上班,有的甚至在天还没亮就得从家里出门,为的就是帮大家守住每一颗受精卵,不浪费任何一个宝贵的胚胎。 所以说,我们是否应该为他们的辛勤付出点上一个大大的赞呢!